寶雞市城鎮(zhèn)居民及職工醫(yī)保異地就醫(yī)醫(yī)保政策問答
一、跨省異地就醫(yī)備案
1. 哪些人員可以辦理跨省異地就醫(yī)直接結算？
答：跨省異地就醫(yī)需要辦理異地備案登記手續(xù)。參保人員有下列情形之一的，可辦理跨省異地就醫(yī)備案登記手續(xù)：跨省長期居住人員，包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保統(tǒng)籌區(qū)以外工作、居住、生活的人員；跨省臨時外出就醫(yī)人員：包括異地轉診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地 急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員。
2. 如何辦理跨省異地就醫(yī)備案？
答：跨省異地就醫(yī)備案可通過以下方式辦理：
窗口備案：申請跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)，參保人員提供相關佐證資料，在參保地醫(yī)保經辦機構辦理。
網(wǎng)上備案：申請跨省異地就醫(yī)備案。參保人員通過微信小程序搜索“國家異地就醫(yī)備案”、“陜西醫(yī)?！被蛘咄ㄟ^手機下載“國家醫(yī)保服務平臺 APP”、“陜西醫(yī)保 APP”，按操作提示，上傳相關資料就可以進行備案申請。
跨省異地轉診轉院：持相關材料在轉出醫(yī)療機構醫(yī)保經辦窗口辦理登記備案手續(xù)（他人代辦時需攜帶代辦人居民身份證）。
3. 辦理跨省異地就醫(yī)登記備案手續(xù)需提供哪些資料？
答：（1）跨省異地安置退休人員：攜帶戶口簿原件，戶口簿、本人“常住人口登記卡”頁復印件；（2）跨省異地長期居住人員：
居民身份證原件或身份證正反面復印件，居住證明原件、居住證明 復印件；（3）跨省常駐異地工作人員：工作單位派出證明、異地工 作單位證明、工作合同原件、工作合同復印件任選其一；（4）跨省 異地轉診人員：由本市具有轉診資質的跨省異地定點醫(yī)療機構（精神類疾病由市康復醫(yī)院，口腔類疾病由第六人民醫(yī)院）臨床科室主 管醫(yī)師提出、科主任審核、主管院長審簽后的《寶雞市醫(yī)療保險參保人員轉診轉院申請表》和居民身份證原件或居民身份證正反面復 印件。
4. 跨省異地備案有效期是多長時間？
答：跨省長期異地備案人員，實行“一次備案、長期有效”， 即參保人員未申請備案信息變更或個人在本統(tǒng)籌區(qū)內參保狀態(tài)未發(fā) 生變更時，已登記的備案信息長期有效。6 個月內不得變更或者取 消備案?？缡∨R時外出就醫(yī)人員，實行“一次備案、6 個月有效”， 有效期內可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結算服務， 有效期滿后重新申請登記備案。
二、異地就醫(yī)費用結算
1. 辦理了跨省異地就醫(yī)備案后，醫(yī)療費用如何報銷？
答：辦理了跨省異地就醫(yī)備案的參保人員，持醫(yī)保電子憑證或者社?？ǎ诳缡‘惖芈?lián)網(wǎng)醫(yī)療機構住院，實行基本醫(yī)療報銷、大 病醫(yī)療補助、年度累計報銷“一站式”、“一單制”直接結算。參 保人只需支付自己應負擔部分。異地就醫(yī)直接結算時，基本醫(yī)保藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍，原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支 付范圍及相關規(guī)定；醫(yī)?；鹌鸶稑藴省⒅Ц侗壤?、最高支付限 額、門診慢特病病種范圍等有關待遇政策，執(zhí)行參保地規(guī)定。
2. 異地就醫(yī)直接結算起付線標準是多少？
答：辦理了跨省異地就醫(yī)備案及在省內異地住院的參保人員執(zhí) 行本市統(tǒng)籌區(qū)域內住院起付線標準，即：城鎮(zhèn)職工三級醫(yī)療機構 1500 元，二級醫(yī)療機構 600 元，一級醫(yī)療機構 300 元；城鄉(xiāng)居民 三級醫(yī)療機構 1500 元，二級醫(yī)療機構 600 元，一級醫(yī)療機構 300 元；學生兒童三級醫(yī)療機構 1000 元，二級醫(yī)療機構 400 元，一級 醫(yī)療機構 150 元。
3. 跨省零星結算報銷比例是如何規(guī)定的？
答：跨省零星結算報銷比例分為兩種：一是跨省異地急診搶救 人員住院報銷比例在本市統(tǒng)籌區(qū)域內就醫(yī)支付比例基礎上下浮 10 個百分點；二是跨省非急診且未轉診的其他臨時外出就醫(yī)人員住院 報銷比例在本市統(tǒng)籌區(qū)域內就醫(yī)支付比例基礎上下浮 20 個百分點。
4. 省內跨市如何實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結算？
答：省內跨市（跨統(tǒng)籌區(qū)）住院不用辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)， 參保人持醫(yī)保電子憑證或者社?？ǎ谑犬惖芈?lián)網(wǎng)的醫(yī)療機構住 院，實行基本醫(yī)療報銷、大病醫(yī)療補助、年度累計報銷“一站式”、 “一單制”直接結算。參保人只需支付自己應負擔部分。異地就醫(yī) 手工報銷執(zhí)行參保地支付范圍和參保地待遇報銷政策。
5. 參保人員門診統(tǒng)籌和醫(yī)保個人賬戶基金在省內異地如何使用？
答：參保人員在省內異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥和使用門 診統(tǒng)籌報銷時，無需辦理異地就醫(yī)備案，可持醫(yī)保電子憑證或者社 ?？ㄖ苯咏Y算。
6. 參保人員門診統(tǒng)籌和醫(yī)保個人賬戶基金跨省如何使用？
答：參保人員在跨省異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥和使用門 診統(tǒng)籌報銷時，無需辦理異地就醫(yī)備案，可持醫(yī)保電子憑證或者社 保卡直接結算。
7. 哪些門診慢特病在異地可以直接結算？
答：目前我市開通的異地門診慢特病直接結算病種有 5 種：高 血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、腎透析、器官移植術后抗排 異治療。
8. 省內異地門診慢特病直接結算還需要辦理異地備案手續(xù)嗎？
答：不需要。取得 5 種門診慢特病待遇資格，在省內開通門診 慢特病跨省異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構可以直接結算。非直接結算病種 和非省內門診慢特病異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構發(fā)生的就醫(yī)費用回參保 地手工報銷，執(zhí)行參保地支付范圍和待遇報銷政策。
9. 跨省異地門診慢特病如何結算？
答：取得 5 種門診慢特病待遇資格且辦理跨省異地就醫(yī)備案的參保人員，其就醫(yī)費用可在就醫(yī)地開通門診慢特病跨省異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構直接結算。非直接結算病種和非跨省門診慢特病異地聯(lián) 網(wǎng)定點醫(yī)療機構發(fā)生的就醫(yī)費用回參保地手工報銷。
10. 我市參保人員在外省就醫(yī)后全額墊付的醫(yī)療費用，如何報銷？
答：參保人員異地就醫(yī)符合下列情況之一的，可按規(guī)定在參保 地醫(yī)保經辦窗口辦理異地就醫(yī)醫(yī)療費用零星報銷：（1）辦理異地就 醫(yī)登記備案后，因就醫(yī)的醫(yī)療機構不是異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的原因而未能 直接結算發(fā)生的醫(yī)療費用；（2）未辦理異地就醫(yī)登記備案，在異地 發(fā)生的住院醫(yī)療費用。辦理零星報銷需提供的資料：醫(yī)院收費發(fā) 票；住院費用清單；診斷證明（或出院小結）；急診急救的需提供 急診診斷證明（或急診病歷）；因外傷住院治療的，需填寫《外傷 無第三方責任承諾書》。
11. 我市具備跨省異地轉診轉院資質的醫(yī)療機構有哪些？
答：目前我市具備開具跨省異地就醫(yī)轉診備案權限的醫(yī)療機構 有：寶雞市中心醫(yī)院、寶雞市中醫(yī)醫(yī)院、寶雞市人民醫(yī)院、寶雞市婦幼保健院、寶雞高新醫(yī)院、聯(lián)勤保障部隊第九八七醫(yī)院、寶雞市 康復醫(yī)院、寶雞市第六人民醫(yī)院、扶風縣醫(yī)院、岐山縣醫(yī)院、眉縣人民醫(yī)院、鳳翔區(qū)醫(yī)院、鳳縣醫(yī)院、麟游縣醫(yī)院、太白縣醫(yī)院、隴 縣醫(yī)院、千陽縣醫(yī)院、陳倉醫(yī)院。
政策依據(jù)：【寶雞市醫(yī)療保障局《關于印發(fā)〈寶雞市基本醫(yī) 療保險異地就醫(yī)直接結算制度改革實施細則〉的通知》（寶醫(yī)保 發(fā)〔2023〕44 號）】
寶雞市醫(yī)療保障局
2023年7月25日
